《三級綜合醫院評審標準(2020年版)》發(fā)布后都有哪些變動(dòng)？

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　　新標準對醫院運營(yíng)管理主要體現在管理職責與決策執行機制、人力資源管理、財務(wù)和價(jià)格管理、信息管理、醫學(xué)裝備管理、后勤保障管理、應急管理、科研教學(xué)與圖書(shū)管理、行風(fēng)與文化建設等維度。在以往千分制評分標準中，關(guān)于醫院運營(yíng)管理相關(guān)內容分值已經(jīng)近300分。結合三級公立醫院績(jì)效考核要求，在關(guān)注醫院服務(wù)能力和服務(wù)效率的過(guò)程中，醫院經(jīng)濟運營(yíng)和合理資源配置的方面指標權重還有增加權重的可能。建立健全現代醫院管理制度，有效地提升自身精細化運營(yíng)管理水平，對“人財物”進(jìn)行綜合、全面的整合并全面實(shí)現互通互聯(lián)，變成醫院未來(lái)高效發(fā)展過(guò)程中不可或缺的一部分。

　　一、背景

　　《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》自公布實(shí)施10年以來(lái)，三級醫院管理精細化程度和運營(yíng)效率得到持續提升，到2020年末，三級醫院數量從2011年1399個(gè)增加到2996個(gè)，無(wú)論是醫院數量還是醫院管理能力和質(zhì)量，三級醫院都已經(jīng)進(jìn)入到了新的發(fā)展階段。同時(shí)伴隨著(zhù)醫藥衛生體制改革的深入和信息水平的發(fā)展，《三級醫院評審標準（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新標準）順應而生，全面提升了對三級醫院全方位綜合能力評價(jià)的要求。

　　二、新版三級醫院評審標準特點(diǎn)

　　新版三級醫院評審標準對舊版指標進(jìn)行了精簡(jiǎn)去重，共3個(gè)部分101節，設置448條標準和監測指標。第一部分作為參評否定項，是對遵守法律和履行醫院基本職責的要求，需要有效避免杜絕發(fā)生的內容。第二部分是對醫院的量化指標測評，需要醫院數據支撐，各項指標數據體現醫院的運營(yíng)和診療成果，需要醫院提升學(xué)科能力、診療水平和運營(yíng)效率。第三部分以管理制度建設和執行做為主要內容，需要醫院精細化過(guò)程管控，也是保障前兩部分成果的有效構成支撐。

　　新標準最大的變化就是削弱現場(chǎng)主觀(guān)評審，推動(dòng)評審由“主觀(guān)定性向客觀(guān)定量轉變”，從而可以合理地引導醫療機構重視日常質(zhì)量管理和績(jì)效，減少突擊迎檢行為，將三甲標準日?；?、常態(tài)化。

　　三、新版三級醫院等級評審對醫院運營(yíng)的管理要求

　　在對醫院等級劃分標準綜合考核中，對各部分占比權重做出了明確要求，在滿(mǎn)足第二部分占比不低于60%，第三部分占比不高于40%的情況下，計分規則及指標權重由各省進(jìn)行確定。新醫改執行過(guò)程中，也明確要求三級醫院在等級判定中，甲等第三部分不低于90%，乙等不低于80%，丙等不低于70%。新標準對醫院運營(yíng)管理主要體現在如下幾個(gè)層面：管理職責與決策執行機制、人力資源管理、財務(wù)和價(jià)格管理、信息管理、醫學(xué)裝備管理、后勤保障管理、應急管理、科研教學(xué)與圖書(shū)管理、行風(fēng)與文化建設等，并對各個(gè)層面提出了具體要求。在以往千分制評分標準中，關(guān)于醫院運營(yíng)管理相關(guān)內容分值已經(jīng)近300分。結合新醫改政策執行，結合三級公立醫院績(jì)效考核要求，各省在關(guān)注醫院服務(wù)能力和服務(wù)效率的過(guò)程中，醫院經(jīng)濟運營(yíng)和合理資源配置的方面指標權重還有增加權重的可能。

　　新晉三級醫院，以及三級醫院復審需要遵循新三級醫院評審標準，不僅要重視醫療技術(shù)水平，醫院運營(yíng)管理層面也不可忽略，隨著(zhù)醫藥衛生體制改革的深入，醫院運營(yíng)管理的重要性將更進(jìn)一步提升。需要建立健全現代醫院管理制度，有效地提升自身精細化運營(yíng)管理水平，對“人財物”進(jìn)行綜合、全面的整合并全面實(shí)現互通互聯(lián)，變成醫院未來(lái)高效發(fā)展過(guò)程中不可或缺的一部分。

　　新標準針對醫院管理方面，吸收國內外先進(jìn)管理理念，以數據、指標為突破口，聚焦醫院管理中的難點(diǎn)重點(diǎn)，將管理融入醫院日?；?jīng)營(yíng)中，成為醫院精細化管理的重要依據之一。

　　新版三級醫院等級評審對醫院管理要求從粗放式到精細化、科學(xué)化轉變，同時(shí)以信息化手段為支撐平臺，進(jìn)一步提升醫院管理水平。

　　1、醫院管理組織機構設置要合理化。

　　新標準明確提出，醫院應當根據其功能、任務(wù)，設置合理的組織管理機構，建立部門(mén)、科室間的溝通與協(xié)調機制，更好地提高醫院工作效率。同時(shí)醫院管理機構設置要根據規定和本院實(shí)際情況，制定各項規章制度，并及時(shí)修訂完善。

　　2、信息化建設是現代醫院管理的必要條件也是重點(diǎn)內容。

　　隨著(zhù)我國醫院管理精細化程度逐步提高，傳統的信息平臺已經(jīng)不能滿(mǎn)足現代醫院管理的要求，這就要求醫院必須完善信息化建設管理組織架構，進(jìn)一步提升信息化水平，以便于更好地利用信息化手段，快速準確獲取相關(guān)數據，實(shí)現信息互聯(lián)互通，從而有效打破信息孤島局面，更好地為醫院管理提供信息化決策支持，提升醫院管理的質(zhì)量。

　　3、人力資源管理是現代醫院管理的重要內容。

　　人力資源是醫院在診療服務(wù)活動(dòng)中的核心資源，是現代醫院管理的重要內容。新標準提出，要建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人力資源管理制度。醫院要充分管好人才，定崗科學(xué)，職責明確，充分發(fā)揮人的主觀(guān)能動(dòng)性。對于衛生技術(shù)人員，其資質(zhì)管理體系應當公開(kāi)透明。對于行政領(lǐng)導，應當加強職業(yè)化培訓，提高領(lǐng)導人員的綜合素質(zhì)。另外，醫院應加強員工教育培訓、安全培訓，把員工建設納入人力資源管理的重要組成內容，而且，對于員工健康的保障，醫院要落實(shí)到位。

　　4、財務(wù)與價(jià)格管理是現代醫院管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

　　財務(wù)和價(jià)格是醫院經(jīng)濟活動(dòng)的重要反映，直接關(guān)系到醫院可持續發(fā)展，尤其在新醫藥衛生體制改革的過(guò)程中，成為現代醫院管理的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。新標準提出，醫院應按規定確保財務(wù)機構設置合理、制度健全。同時(shí)要加強預算管理、監督和績(jì)效考評，以此規范公立醫院經(jīng)濟運行，提升醫院資金使用效率。另外，規定醫院要實(shí)行全成本核算管理，控制運行成本和醫院債務(wù)規模，降低財務(wù)風(fēng)險，優(yōu)化投入產(chǎn)出比，提高醫療資源利用效率。并且規定要加強醫療機構內部?jì)r(jià)格行為管理，醫療服務(wù)價(jià)格要確保準確并透明公開(kāi)。按規定加強集中采購管理，規定個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，實(shí)行同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的分配制度。對于醫院財務(wù)與價(jià)格管理，其在醫院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節都有涉及，加強對醫院財務(wù)與價(jià)格管理對促進(jìn)醫院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

　　5、設備管理是現代醫院管理的重要環(huán)節。

　　以醫療設備儀器、醫療耗材為主體的醫學(xué)裝備，是現代醫院診療手段的一個(gè)重要組成部分，也是醫院管理的重要環(huán)節。新標準提出，對于醫院設備管理方面，主要有三個(gè)方面規定：一是建立和完善醫學(xué)裝備管理組織架構與分析評價(jià)體系，實(shí)現區域衛生資源共享，充分發(fā)揮醫學(xué)設備的使用效率。二是建立醫學(xué)器械設備風(fēng)險管理體制和應急調配機制，要求醫院有明確的醫療設備風(fēng)險控制制度和應急調配機制，并安排專(zhuān)業(yè)人員定期對醫療設備進(jìn)行核查，確保醫療設備的使用狀態(tài)完好，并加強對醫用耗材的溯源、不良事件監測與報告的管理。三是要求醫學(xué)裝備部門(mén)與使用部門(mén)共同管理醫學(xué)裝備，要求醫學(xué)裝備使用部門(mén)在醫學(xué)裝備管理部門(mén)的指導下，安排專(zhuān)職人員負責本部門(mén)的醫學(xué)裝備日常管理工作。

　　6、后勤、應急、科研與圖書(shū)、行風(fēng)與文化建設管理是現代醫院管理不可或缺的一部分。

　　新標準對現代醫院管理要求同時(shí)也包括醫院后勤管理、應急管理、科研與圖書(shū)管理、行風(fēng)與文化建設管理幾個(gè)方面。對于醫院后勤管理方面，提出要建立健全后勤管理制度、控制能源消耗與污染力度、提高后勤人員技能等方面要求，并堅持“以患者為中心”，滿(mǎn)足醫院運營(yíng)和員工合理需求。對于應急管理方面，提出要成立專(zhuān)門(mén)的應急小組，完善醫院應急管理機制，并定期開(kāi)展培訓與演練，以提高醫院對突發(fā)事件的快速反應能力。對于科研與圖書(shū)管理方面，鼓勵全員參與科研工作的制度和辦法，重視醫學(xué)教育的培訓，形成專(zhuān)門(mén)的管理機制。對于行風(fēng)與文化建設管理方面，強調要堅持“以患者為中心”，重視醫院文化建設，提高醫院的服務(wù)質(zhì)量與效率，并建立完善行風(fēng)管理體系，提高醫務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平。

　　四、醫院運營(yíng)管理體系承載三級醫院評審運營(yíng)標準

　　全面解讀并深入理解新醫院等級評審標準，通過(guò)頂層設計，實(shí)現醫院管理方法和信息技術(shù)的深度融合，通過(guò)信息平臺、軟件產(chǎn)品和數據一體化服務(wù)，全面支撐醫院實(shí)現智慧運營(yíng)管理體系建設。通過(guò)云模式部署、集中分布模式部署方式，采用大數據技術(shù)、信息平臺技術(shù)、移動(dòng)應用技術(shù)等新型IT技術(shù)手段，實(shí)現醫院人、財、物等全方位醫院衛生資源管控。實(shí)現管理制度化，制度流程化，流程數字化，數字服務(wù)化的現代醫院智能化運營(yíng)管理體系，承載三級醫院評審標準，助力醫院高質(zhì)量發(fā)展。

　　1、內控管理，前置要求嵌入數字化管控流程。

　　按照醫院內控管理要求，建立醫院內控管理制度，將三級醫院評審前置要求要點(diǎn)作為醫院內控管理的重要工作內容，梳理醫院管理業(yè)務(wù)流程，進(jìn)行問(wèn)題和風(fēng)險識別，在醫院運營(yíng)管理工作中建立風(fēng)險防控機制，有效避免依法設置與執業(yè)、公益責任和行風(fēng)誠信、安全管理與重大事件等方面問(wèn)題。

　　建立行業(yè)法規政策培訓機制，平臺統一發(fā)布管理各項法規政策，定期對內部制度執行檢查，保證醫院依法設置執業(yè)。實(shí)現醫院執業(yè)許可證、醫師執業(yè)相關(guān)證書(shū)、新技術(shù)許可證書(shū)等各類(lèi)資質(zhì)文件的數字化管理，電子存檔記錄、及時(shí)提示校驗預警，避免過(guò)期等問(wèn)題發(fā)生。設置查看權限，建立使用審批和核驗流程，保證資質(zhì)證書(shū)安全使用。

　　針對醫療行風(fēng)建設“九不準”等行風(fēng)建設，通過(guò)信息系統，將不相容崗位分離通過(guò)權限管理進(jìn)行配置，環(huán)節中避免違紀時(shí)間發(fā)生。嚴格醫院內部審計管理，優(yōu)化改變醫院績(jì)效方案，預算管控統一調配衛生資源等措施，保障醫院的公益性責任和行風(fēng)建設。

　　2、預算統籌，數字化支撐實(shí)現合理資源配置。

　　以預算管理為核心，數字化全方位統籌管理醫院人、財、物等醫療資源，管理醫院科研成果、技術(shù)資料、準入資質(zhì)等技術(shù)資源，安排醫院的業(yè)務(wù)工作計劃、收入預算、支出預算、項目預算等內容，合理化床位配置指標、衛生技術(shù)人員指標等內容，實(shí)現高效的運行成果和科研成果。以全面預算為基礎，在醫療服務(wù)業(yè)務(wù)的過(guò)程中，在資源供應服務(wù)的過(guò)程，資源管控點(diǎn)前置，有效避免經(jīng)濟風(fēng)險。實(shí)現事前預算、事中核算、事后分析的全過(guò)程管控。

　　3、績(jì)效評價(jià)，三級落實(shí)醫院評價(jià)量化數字指標。

　　將三級醫院的評審指標納入醫院績(jì)效考核管理體系，精細化、深化醫療質(zhì)量等方面考核。通過(guò)院、科、人三級考核機制，對醫院評價(jià)指標進(jìn)行內部考核評價(jià)，將醫院考核全方位落實(shí)科室部門(mén)，落實(shí)到人，建立全方位的落實(shí)責任管控體系。

　　4、制度建設，業(yè)務(wù)信息系統支撐實(shí)現醫院管理體系持續改進(jìn)。

　　在建立健全現代醫院管理制度的過(guò)程中，融入數字化管理的特征和手段，重塑醫院管理流程，建立醫院的內部管控機制，業(yè)務(wù)過(guò)程中實(shí)現數字化管控，從源頭、過(guò)程、成果三個(gè)方面保障信息的質(zhì)量和業(yè)務(wù)執行的安全。完善黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制、組織管理、學(xué)習管理、聘用制度、崗位管理、財務(wù)制度、價(jià)格制度、信息制度、設備管理、后勤制度、應急制度、科教制度等制度，并且結合信息系統，保障各項制度的落地執行。

　　通過(guò)醫院運營(yíng)管理系統，有效執行醫院人、財、物、項目等方面管理制度。實(shí)現全方位落實(shí)人力資源管理制度，充分發(fā)揮人的主觀(guān)能動(dòng)性，切實(shí)保障員工權益，提高員工綜合素質(zhì)。通過(guò)業(yè)財融合，橫向實(shí)現財務(wù)全過(guò)程管理，縱向延伸業(yè)務(wù)系統擴展財務(wù)精細化管控力度，實(shí)現一體化運營(yíng)保障經(jīng)濟安全和財務(wù)安全。通過(guò)精細化物資藥品管控，降本增效，打通醫院內外部物流追蹤溯源、保障物資藥品使用安全。通過(guò)設備全生命周期管理，從預算、采購到折舊報廢全流程監測設備狀態(tài)，有效實(shí)現醫學(xué)設備安全高效率使用。通過(guò)后勤管理系統，數字化管理醫院能源消耗，數字化管理維修、保安、醫廢、消防、環(huán)境等內容，全面保障醫療過(guò)程的環(huán)境安全，避免異常事件發(fā)生。