中美博弈關(guān)系微妙會(huì )影響FDA(510K)評審的公平性嗎？

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　　自美國總統更替以來(lái)，中美雙方交替制裁，接觸FDA 510K申請的朋友也許留意到，近一兩年FDA在評審510K文件時(shí)，提出的問(wèn)題越來(lái)越尖銳。聯(lián)系到近兩年的中美關(guān)系變化，例如美國打壓華為、前兩天的兩國高層對話(huà)等事件，很多朋友推測，可能又要加關(guān)稅，互相制約了，關(guān)乎到行業(yè)的要數出口醫療器械了，有人預估510K評審會(huì )加嚴，應該是美國對中國企業(yè)的一種打壓。由于中國崛起的必然性，中美關(guān)系可能長(cháng)期處于對峙狀態(tài)，中國醫療器械企業(yè)的510K之路日趨坎坷。針對這種推測和擔心，我們基于FDA相關(guān)法規的演變過(guò)程，試做分析如下：

　　中美博弈關(guān)系微妙會(huì )影響FDA(510K)評審的公平性嗎？

　　首先，可以肯定地說(shuō)，510K評審的加嚴，與中美關(guān)系的變化沒(méi)有必然聯(lián)系。早在很多年前，FDA就認識到510K評審的核心---實(shí)質(zhì)等同評審---存在的問(wèn)題。所謂實(shí)質(zhì)等同，簡(jiǎn)單地講，就是預期使用相同或相似，實(shí)現手段（工作原理等）相同或相似，或實(shí)現手段不同但并未導致新的安全問(wèn)題。這個(gè)思路源于美國憲法，但在客觀(guān)上存在缺陷。比如，一個(gè)申請上市的器械與一個(gè)20年前的器械等同，但20年前上市的器械早已不符合當下的技術(shù)狀態(tài)（例如現在標準或法規），因此，從實(shí)質(zhì)等同定義來(lái)判定，新申請的器械是可以上市銷(xiāo)售的，但若按現行技術(shù)狀態(tài)來(lái)判定，則顯然這個(gè)新申請的器械是不可以上市銷(xiāo)售的。

　　由此斷定FDA以往關(guān)于實(shí)質(zhì)等同的定義并不科學(xué)。FDA曾計劃在2018前后推出新的實(shí)質(zhì)等同定義，但由于多種原因，這份文件一直未能發(fā)布。不過(guò)，盡管實(shí)質(zhì)等同的新定義未能公布，但這個(gè)新的定義已體現在510K資料的評審中。例如，脈沖波超聲探頭，由于脈沖超聲技術(shù)天然地存在探測死區，新申請的脈沖波超聲探頭，即使與等價(jià)產(chǎn)品的數據完全相同，FDA也認為二者不能實(shí)質(zhì)等同，而需要提供新的證據來(lái)證實(shí)這種等同性。

　　其次，從近幾年的510K案例來(lái)看，中美關(guān)系的變化，也未對510K資料的評審帶來(lái)直接的影響。比如，實(shí)質(zhì)等同評審的周期仍然是60個(gè)日歷天，風(fēng)險較低的器械之510K評審并沒(méi)有增加難度（如：深靜脈栓塞泵）。相反，由于新冠肺炎在美國的爆發(fā)并日趨惡化，大量的FDA工作人員忙于評審緊急授權使用（EUA）的產(chǎn)品，FDA對510K的評審速度反而加快了，即使是周末FDA的專(zhuān)家們也在工作。過(guò)去，在510K評審的最后溝通階段，比如對510K SUMMARY的修改，通常FDA需要7到10天才能最終批準，而在新冠肺炎猖獗的背景下，最快的時(shí)候半個(gè)小時(shí)就批下來(lái)了。另外，8月份，我們在一周內收到兩份FDA的實(shí)質(zhì)等同函，兩個(gè)案子均是一次性通了FDA的評審，FDA對我們提交的資料沒(méi)有提出任何問(wèn)題。無(wú)論國內外，510（k）直通都是一件十分困難的事情。

　　由此可見(jiàn)，中美關(guān)系的變化，并沒(méi)有影響到510K的評審。近年FDA對510K資料提出的問(wèn)題偏多，一方面是由于FDA在判定實(shí)質(zhì)等同考慮了器械的現行技術(shù)狀態(tài)等因素，另一方面，只能是所提交的510K資料本身存在較多問(wèn)題，與中美關(guān)系無(wú)直接關(guān)聯(lián)。計劃開(kāi)發(fā)美國市場(chǎng)的朋友，可按原計劃進(jìn)行。