新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸檢測試劑注冊審查指導(dǎo)原則（2022年第18號）

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新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸檢測試劑注冊審查指導(dǎo)原則

　　本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人對新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸檢測試劑（以下簡稱“新冠病毒核酸檢測試劑”）注冊申報資料的準(zhǔn)備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門提供參考。

　　本指導(dǎo)原則是對新冠病毒核酸檢測試劑的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。

　　本指導(dǎo)原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導(dǎo)性文件，但不包括審評審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。

　　本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)內(nèi)容也將適時進(jìn)行調(diào)整。

　　一、適用范圍

　　新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑約為60~140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E）,病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查包括一般檢查，病原學(xué)及血清學(xué)檢查，胸部影像學(xué)檢查等。病原學(xué)檢查又包括核酸檢測和抗原檢測。核酸檢測主要采用逆轉(zhuǎn)錄PCR，二代測序等方法，在鼻、口咽拭子、痰液和其他下呼吸道分泌物等標(biāo)本中均可檢測出新型冠狀病毒核酸。

　　新型冠狀病毒在流行過程中基因組不斷發(fā)生變異，新的變異株可能在傳播力、致病性、免疫逃逸能力等方面發(fā)生改變。變異株可能影響檢測試劑的性能，甚至出現(xiàn)漏檢。

　　本指導(dǎo)原則適用于采用逆轉(zhuǎn)錄實(shí)時熒光 PCR法，對咽拭子、鼻咽拭子、肺泡灌洗液或痰液等呼吸道樣本中的新型冠狀病毒（2019-nCoV ）核酸進(jìn)行體外定性的檢測試劑。

　　對于采用其他方法學(xué)的新冠病毒核酸檢測試劑，可能部分要求不完全適用或本文所述內(nèi)容不夠全面，申請人應(yīng)參照本指導(dǎo)原則，根據(jù)產(chǎn)品特性對適用部分進(jìn)行評價，并補(bǔ)充其他的評價資料。

　　本指導(dǎo)原則適用于新冠病毒核酸檢測試劑注冊申請和變更注冊申請的情形。本指導(dǎo)原則針對新冠病毒核酸檢測試劑注冊申報資料中的部分內(nèi)容進(jìn)行撰寫，其他未盡事宜應(yīng)當(dāng)符合《關(guān)于公布體外診斷試劑注冊申報資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家藥品監(jiān)督管理局公告2021年第122號）等相關(guān)法規(guī)要求。

　　二、注冊審查要點(diǎn)

　?。ㄒ唬┍O(jiān)管信息

　　1. 產(chǎn)品名稱及分類編碼

　　產(chǎn)品名稱應(yīng)符合《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局令第48號）及相關(guān)法規(guī)的要求，如新型冠狀病毒（2019-nCoV）核酸檢測試劑盒（熒光PCR法）。根據(jù)《體外診斷試劑分類規(guī)則》，該產(chǎn)品按照第三類體外診斷試劑管理，分類編碼為6840。

　　2. 其他信息還包括產(chǎn)品列表、關(guān)聯(lián)文件、申報前與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的聯(lián)系情況和溝通記錄以及符合性聲明等文件。

　?。ǘ┚C述資料

　　綜述資料主要包括概述、產(chǎn)品描述、預(yù)期用途、申報產(chǎn)品上市歷史及其他需說明的內(nèi)容。應(yīng)詳細(xì)說明產(chǎn)品所采用的技術(shù)原理及檢測流程。提供不同適用機(jī)型的檢測通量，即一次檢測最多可檢測的樣本數(shù)。提供核酸提?。ㄊ止ず妥詣犹崛》绞綉?yīng)分別明確）和PCR擴(kuò)增的時間，以及檢測全過程所需的時間。不同檢測流程，分別提供最少和最多檢測樣本量下的檢測時間。與已上市同類產(chǎn)品進(jìn)行比較，比較內(nèi)容包括樣本類型，檢測原理，檢測靶基因，組成成分，內(nèi)標(biāo)，質(zhì)控品，判讀規(guī)則，分析性能和臨床性能等。

　　預(yù)期用途中明確產(chǎn)品檢測的靶基因，需選擇保守性和特異性相對較高的基因，同時還應(yīng)考慮基因的擴(kuò)增效率。具體檢測基因一般為ORF1ab和N基因，如果檢測其他基因，應(yīng)提供相關(guān)指南或文獻(xiàn)，并分析所檢測基因的靈敏度和特異性是否符合臨床需求。

　?。ㄈ┓桥R床資料

　　1. 產(chǎn)品技術(shù)要求及檢驗(yàn)報告

　　注冊申請人應(yīng)當(dāng)在原材料質(zhì)量和生產(chǎn)工藝穩(wěn)定的前提下，根據(jù)產(chǎn)品研制、前期評價等結(jié)果，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合產(chǎn)品特性按照《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則》（2022年第8號）的要求編寫。該類產(chǎn)品作為第三類體外診斷試劑，應(yīng)當(dāng)以附錄形式明確主要原材料以及生產(chǎn)工藝要求。

　　新冠病毒核酸檢測試劑已有國家標(biāo)準(zhǔn)品，技術(shù)要求中應(yīng)體現(xiàn)國家標(biāo)準(zhǔn)品的相關(guān)要求，并使用國家標(biāo)準(zhǔn)品對三批產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)。

　　新冠病毒核酸檢測試劑的檢出限水平應(yīng)符合國家相關(guān)指南文件規(guī)定，申報產(chǎn)品對國家靈敏度標(biāo)準(zhǔn)品的檢測結(jié)果應(yīng)與聲稱的檢出限水平相當(dāng)。

　　如有適用的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品技術(shù)要求的相關(guān)要求應(yīng)不低于相應(yīng)的要求。

　　2. 分析性能研究

　　注冊申請人應(yīng)采用在符合質(zhì)量管理體系的環(huán)境下生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行所有分析性能研究，提交具體研究方法、試驗(yàn)方案、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析等詳細(xì)資料。

　　如申報產(chǎn)品適用不同的機(jī)型，需要提交采用不同機(jī)型進(jìn)行性能評估的資料。如申報產(chǎn)品包含不同的包裝規(guī)格，需要對各包裝規(guī)格進(jìn)行分析或驗(yàn)證。

　　適用的不同樣本類型應(yīng)分別進(jìn)行分析性能研究。

　　分析性能評估所用樣本的基本信息均需明確，例如樣本來源、樣本類型、采集和處理方式、稀釋方式、定值過程及數(shù)據(jù)等。研究中采用的新冠病毒陽性樣本，應(yīng)采用科學(xué)合理的方法確定其陰陽性和濃度水平，提交具體的試驗(yàn)資料。分析性能評估用樣本一般應(yīng)為真實(shí)樣本，如涉及稀釋后檢測，應(yīng)采用與適用樣本類型一致的陰性基質(zhì)。不可采用質(zhì)粒進(jìn)行分析性能評估。對于各項(xiàng)性能中采用的樣本，在下述各項(xiàng)性能研究資料中分別提供樣本信息列表。

　　2.1樣本穩(wěn)定性

　　考慮到病毒RNA極易被降解的特性，應(yīng)對樣本穩(wěn)定性進(jìn)行詳細(xì)研究，包括采集后未經(jīng)處理的樣本，加入不同裂解液/消化液的樣本，滅活處理后的樣本，研究內(nèi)容包括冷藏保存時間，冷凍保存時間，凍融次數(shù)等。

　　如產(chǎn)品適用拭子、痰液等不同的樣本類型，因其中干擾物質(zhì)存在較大差異，可能對病毒RNA降解的影響不同，建議對每種樣本類型均進(jìn)行穩(wěn)定性研究。

　　如核酸提取液可不立即進(jìn)行檢測，還需對核酸提取液的保存條件和穩(wěn)定性進(jìn)行研究。

　　2.2適用的樣本類型

　　列明產(chǎn)品適用的樣本類型。

　　2.3企業(yè)參考品驗(yàn)證

　　根據(jù)主要原材料研究資料中的企業(yè)參考品設(shè)置情況，采用三批產(chǎn)品對企業(yè)參考品進(jìn)行檢驗(yàn)并提供詳細(xì)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

　　2.4精密度

　　應(yīng)對精密度指標(biāo)，如標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)等的評價標(biāo)準(zhǔn)做出合理要求。應(yīng)考慮運(yùn)行、時間、操作者、儀器、試劑批次和地點(diǎn)等影響精密度的條件，設(shè)計(jì)合理的精密度試驗(yàn)方案進(jìn)行評價。精密度評價試驗(yàn)應(yīng)包含核酸提取步驟。設(shè)定合理的精密度評價周期，例如為期至少20天的檢測。對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獲得重復(fù)性、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)精密度、實(shí)驗(yàn)室間精密度、批間精密度等結(jié)果。

　　采用臨床樣本進(jìn)行精密度評價，應(yīng)至少包含3個水平：陰性樣本、臨界陽性樣本、中/強(qiáng)陽性樣本，并根據(jù)產(chǎn)品特性設(shè)定適當(dāng)?shù)木芏纫?，例如?/p>

　　陰性樣本：待測物濃度低于檢出限或?yàn)榱銤舛?，陰性檢出率應(yīng)為100%（n≥20）。

　　臨界陽性樣本：待測物濃度略高于試劑盒的檢出限，陽性檢出率應(yīng)≥95%（n≥20）。

　　中/強(qiáng)陽性樣本：待測物濃度呈中度到強(qiáng)陽性，陽性檢出率為100%且Ct值的CV≤5%（n≥20）。

　　2.5包容性

　　2.5.1病毒樣本的驗(yàn)證

　　驗(yàn)證具有時間和區(qū)域特征性的至少20個不同來源的陽性樣本（臨床樣本或病毒培養(yǎng)物），應(yīng)包括檢出限和重復(fù)性的驗(yàn)證。樣本應(yīng)覆蓋目前國內(nèi)流行的變異株型別，并適當(dāng)納入其他代表性的變異株。注意包容性研究樣本和檢出限研究樣本不能重復(fù)。

　　2.5.2生物信息學(xué)分析及人工合成樣本的驗(yàn)證

　　按照器審中心另行公布的變異株驗(yàn)證相關(guān)要求進(jìn)行評價。

　　2.6檢出限

　　2.6.1檢出限的確定

　　將不同來源的至少5個新冠病毒樣本梯度稀釋于與適用樣本一致的基質(zhì)中，進(jìn)行檢出限的確定。每個濃度梯度最少重復(fù)3次檢測，以100%可檢出的最低濃度水平作為估計(jì)檢出限，在此濃度附近制備若干梯度濃度樣本，每個濃度至少重復(fù)20次檢測，將具有95%陽性檢出率的最低濃度水平作為確定的檢出限。

　　2.6.2檢出限的驗(yàn)證

　　選擇另外5個不同來源的新冠病毒樣本在檢出限濃度水平進(jìn)行驗(yàn)證，應(yīng)達(dá)到95%陽性檢出率。

　　2.7分析特異性

　　2.7.1交叉反應(yīng)

　　需驗(yàn)證相關(guān)病原體和多例人類基因組DNA（表1）的交叉反應(yīng)。除SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒可采用假病毒外，各病原體均應(yīng)采用臨床樣本或培養(yǎng)物進(jìn)行驗(yàn)證。建議在病毒和細(xì)菌感染的醫(yī)學(xué)相關(guān)水平進(jìn)行交叉反應(yīng)的驗(yàn)證。通常，細(xì)菌感染的濃度水平為106CFU/mL或更高，病毒為105PFU/mL或更高，提供所有用于交叉反應(yīng)驗(yàn)證的病原體樣本的來源、陰陽性、種屬/型別和濃度確認(rèn)等試驗(yàn)資料。

表1 需進(jìn)行交叉反應(yīng)驗(yàn)證的物質(zhì)

　　2.7.2競爭性干擾

　　申請人應(yīng)充分考慮臨床上容易與新冠病毒合并感染的病原體，在高濃度的情況下對低濃度（例如檢出限濃度）新冠病毒核酸檢測的影響，進(jìn)行競爭性干擾研究。

　　2.7.3干擾試驗(yàn)

　　應(yīng)根據(jù)所采集樣本類型，針對可能存在的內(nèi)源/外源物質(zhì)干擾情況進(jìn)行驗(yàn)證。建議申請人在每種干擾物質(zhì)的潛在最大濃度（“最差條件”）條件下進(jìn)行試驗(yàn)，檢測包含臨界陽性水平在內(nèi)的新冠病毒樣本。對結(jié)果進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)分析，對比添加干擾物質(zhì)前后的 Ct 值差異。檢測的潛在干擾物包括樣本中的原有物質(zhì)及在樣本采集和處理期間引入的物質(zhì)。

表2 用于干擾試驗(yàn)的物質(zhì)

　　2.8核酸（RNA）提取/純化性能

　　在進(jìn)行核酸檢測之前，建議有核酸（RNA）提取/純化步驟。該步驟的目的除最大量分離出目的RNA外，還應(yīng)有相應(yīng)的純化作用，盡可能去除PCR抑制物。對配合使用的所有核酸提取試劑進(jìn)行提取核酸純度、濃度、提取效率的研究，并與質(zhì)量較好的核酸提取試劑進(jìn)行平行比對。若產(chǎn)品適用兩種或以上核酸提取試劑，則每一種核酸提取試劑均需配合檢測試劑進(jìn)行抗干擾、精密度和檢出限的驗(yàn)證。

　　2.9反應(yīng)體系

　　2.9.1樣本采集和處理

　　2.9.1.1樣本采集方式的選擇

　　2.9.1.2樣本采集時間點(diǎn)的選擇：是否受病程、臨床癥狀、用藥情況等因素的影響。

　　2.9.1.3采樣拭子及樣本保存液的選擇：對拭子頭和拭子桿的材質(zhì)要求。明確保存液或裂解液的成分、濃度、使用量的要求等。配套的不同保存液或裂解液需驗(yàn)證檢出限和重復(fù)性。

　　2.9.1.4樣本處理方式的選擇：研究產(chǎn)品適用的滅活方式，包括熱滅活和化學(xué)滅活，研究內(nèi)容包括胍鹽的使用濃度及用量、樣本用量。如適用，對痰液消化方式及消化液進(jìn)行研究。

　　2.9.2核酸提取和反應(yīng)體系

　　研究確定最佳核酸提取和反應(yīng)體系，包括核酸提取用的樣本體積、洗脫體積和PCR加樣體積、各種酶濃度、引物/探針濃度、dNTP濃度、陽離子濃度及反應(yīng)各階段溫度、時間、循環(huán)數(shù)等。建議在保證核酸提取質(zhì)量的情況下盡量擴(kuò)大總反應(yīng)體系和加樣量，以提高檢測靈敏度。

　　反應(yīng)體系研究應(yīng)確保不同基因的檢測能力具有一致性，對于結(jié)果為單基因陽性時需要復(fù)測的試劑，需使用至少10例臨床樣本梯度稀釋，觀察各基因檢出情況是否存在顯著差異，避免過高的復(fù)測率。

　　提交不同適用機(jī)型基線和閾值循環(huán)數(shù)的確定資料。

　　不同適用機(jī)型的反應(yīng)條件如果有差異應(yīng)分別詳述，并提交驗(yàn)證資料。

　　3. 穩(wěn)定性研究

　　申報試劑的穩(wěn)定性主要包括實(shí)時穩(wěn)定性（有效期）、開瓶穩(wěn)定性及凍融次數(shù)限制等研究，申請人可根據(jù)實(shí)際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。穩(wěn)定性研究資料應(yīng)包括具體的實(shí)施方案、詳細(xì)的研究數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論。對于實(shí)時穩(wěn)定性研究，應(yīng)提供至少三批產(chǎn)品在實(shí)際儲存條件下保存至成品有效期后的研究資料。

　　4. 陽性判斷值研究

　　陽性判斷值一般為申報產(chǎn)品檢測病毒核酸陽性的Ct值。陽性判斷值研究用樣本來源應(yīng)具有多樣性和代表性，考慮不同時間、地域、不同的感染階段和生理狀態(tài)等因素，盡量納入較多弱陽性和高陰性水平的樣本。在條件允許的情況下，建議覆蓋目前的流行株進(jìn)行陽性判斷值研究。采用ROC曲線分析建立每個檢測靶基因的陽性判斷值，然后確定產(chǎn)品的判讀規(guī)則（單基因陽性、雙基因陽性等）。對于結(jié)果為單基因陽性時需要復(fù)測的試劑，建議對陽性判斷值研究數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)測率的統(tǒng)計(jì)分析。如判定值存在灰區(qū)，應(yīng)提供灰區(qū)的確認(rèn)資料。

　　如果產(chǎn)品適用不同樣本類型，需要對各樣本類型進(jìn)行陽性判斷值的驗(yàn)證。

　　提交陽性判斷值研究所用樣本的背景信息列表，至少包括性別、年齡、臨床診斷信息、樣本來源機(jī)構(gòu)、檢測結(jié)果等信息。

　　提供內(nèi)標(biāo)檢測結(jié)果范圍的確定方法和研究資料。

　　5. 其他資料

　　5.1主要原材料研究資料

　　該類產(chǎn)品的主要原材料包括引物、探針、酶、dNTP、核酸分離/純化組分（如有）、質(zhì)控品、參考品等。應(yīng)提供主要原材料的選擇與來源、制備過程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)研究資料、質(zhì)控品的定值試驗(yàn)資料等。如主要原材料為企業(yè)自制，應(yīng)提供其詳細(xì)制備過程;如主要原材料源于外購，應(yīng)提供資料包括：選擇該原材料的依據(jù)及對比篩選試驗(yàn)資料、供貨方提供的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、出廠檢驗(yàn)報告，以及該原材料到貨后的質(zhì)量檢驗(yàn)資料。供應(yīng)商應(yīng)固定，不得隨意更換。

　　5.1.1引物和探針：應(yīng)詳述引物和探針的設(shè)計(jì)原則，提供引物、探針核酸序列、靶序列的基因位點(diǎn)及兩者的對應(yīng)情況。建議每種病毒設(shè)計(jì)兩套或多套引物、探針以供篩選，通過序列比對和功能性試驗(yàn)等方式，對病毒進(jìn)行包容性和特異性（如交叉反應(yīng)）的評價，其中序列比對包括與已公布新冠病毒序列的比對，及與易產(chǎn)生交叉反應(yīng)的其他病原體的序列比對;功能性試驗(yàn)包括對不同來源、不同滴度的新冠病毒核酸陽性樣本，和不同的近緣病原體的檢測。通過篩選確定最佳的引物和探針組合。引物、探針的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少包括序列準(zhǔn)確性、純度、濃度及功能性實(shí)驗(yàn)等。

　　5.1.2脫氧三磷酸核苷（dNTP）：包括dATP、dGTP、dCTP、dTTP、dUTP，應(yīng)提供對其純度、濃度、功能性等的詳細(xì)驗(yàn)證資料。

　　5.1.3酶：需要的酶主要包括DNA聚合酶、逆轉(zhuǎn)錄酶、尿嘧啶DNA糖基化酶等，應(yīng)分別對酶活性、功能性等進(jìn)行評價和驗(yàn)證。

　　5.1.4質(zhì)控品

　　試劑盒一般包含陰性質(zhì)控品和陽性質(zhì)控品。陽性質(zhì)控品應(yīng)包含試劑盒檢測的靶序列，可采用假病毒制備。質(zhì)控品需參與樣本處理、核酸的平行提取和檢測的全過程，以對整個提取和PCR擴(kuò)增過程、試劑/設(shè)備、交叉污染等環(huán)節(jié)進(jìn)行合理質(zhì)量控制。提交試劑盒質(zhì)控品有關(guān)原料選擇、制備、定值過程、濃度范圍等試驗(yàn)資料，對質(zhì)控品的檢測結(jié)果Ct值范圍做出明確的要求。

　　5.1.5內(nèi)標(biāo)

　　內(nèi)標(biāo)，又稱內(nèi)對照，可對管內(nèi)抑制導(dǎo)致的假陰性結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制，應(yīng)與靶核酸一同提取及擴(kuò)增。申請人需對內(nèi)標(biāo)的引物、探針設(shè)計(jì)和相關(guān)反應(yīng)體系的濃度做精確驗(yàn)證，既要保證內(nèi)標(biāo)熒光通道呈明顯的陽性曲線又要盡量降低對靶基因檢測造成的抑制。明確內(nèi)標(biāo)的檢測結(jié)果Ct值范圍。建議科學(xué)設(shè)置內(nèi)標(biāo)，對待測樣本的取樣質(zhì)量、試劑的反應(yīng)體系進(jìn)行監(jiān)控。

　　5.1.6企業(yè)參考品

　　該類產(chǎn)品的企業(yè)參考品一般包括陽性參考品、陰性參考品、檢出限參考品和重復(fù)性參考品。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品性能驗(yàn)證的實(shí)際需要設(shè)置企業(yè)參考品。

　　應(yīng)提交企業(yè)參考品的原料來源、選擇、制備、陰陽性及濃度確認(rèn)方法或試劑等相關(guān)驗(yàn)證資料。企業(yè)參考品應(yīng)采用臨床樣本，或者使用病毒培養(yǎng)物加入陰性基質(zhì)。企業(yè)參考品的設(shè)置建議如下：

　　陽性參考品：應(yīng)著重考慮不同來源的病毒樣本和滴度要求，應(yīng)至少選取不同來源的5個病毒樣本。

　　陰性參考品：主要涉及對交叉反應(yīng)的驗(yàn)證情況，建議包括冠狀病毒（HKU1、OC43、NL63、229E）、SARS冠狀病毒（可采用假病毒）、MERS冠狀病毒（可采用假病毒）、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

　　檢出限參考品：可采用95%陽性檢出水平或略高于檢出限的水平，如100%陽性檢出水平。

　　重復(fù)性參考品：建議包括高、低兩個濃度的樣本，其中一個濃度應(yīng)為檢出限附近的濃度。

　　5.2生產(chǎn)工藝研究資料

　　介紹產(chǎn)品主要生產(chǎn)工藝，可用流程圖結(jié)合文字的方式表述。提交主要生產(chǎn)工藝的確定及優(yōu)化研究資料。

　?。ㄋ模┡R床評價資料

　　該類試劑應(yīng)通過臨床試驗(yàn)路徑進(jìn)行臨床評價。臨床試驗(yàn)應(yīng)滿足《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局通告2021年第72號）的要求，如相關(guān)法規(guī)、文件有更新，臨床試驗(yàn)應(yīng)符合更新后的要求。下面僅說明該類試劑臨床試驗(yàn)中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)問題。

　　該類試劑臨床試驗(yàn)應(yīng)按要求在三家以上臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，開展臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)備案系統(tǒng)備案。

　　1. 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

　　采用試驗(yàn)體外診斷試劑與已上市同類產(chǎn)品及臨床參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較研究，從而對產(chǎn)品臨床性能進(jìn)行確認(rèn)。

　　2. 受試者選擇

　　臨床試驗(yàn)的入組人群應(yīng)為產(chǎn)品的預(yù)期適用人群，該產(chǎn)品的適用人群包括：新型冠狀病毒感染的疑似病例，以及根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)規(guī)定需到臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)就診并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測的其他人群。臨床試驗(yàn)入組人群應(yīng)以新冠疑似病例為主，并能代表適用人群的各種情形，如：最終確診病例應(yīng)包括不同病毒載量（根據(jù)對比試劑核酸檢測結(jié)果確定）的病例，最終排除病例應(yīng)適當(dāng)納入有疑似癥狀的其他呼吸道病原體感染病例。應(yīng)注意，排除病例應(yīng)絕大部分來源于疑似病例，也可適量納入部分出院排除病例和其他疾病患者。

　　國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新型冠狀病毒肺炎防控方案》和其他相關(guān)診療指南，申請人在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時應(yīng)考慮現(xiàn)行方案對疑似病例和其他適用人群的規(guī)定，按照規(guī)定入組病例進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

　　3. 臨床試驗(yàn)樣本要求

　　試驗(yàn)體外診斷試劑可同時適用于上呼吸道樣本和下呼吸道樣本，也可僅適用于上呼吸道樣本。建議按照《新冠病毒樣本采集和檢測技術(shù)指南》進(jìn)行樣本采集。

　　應(yīng)采用臨床原始樣本進(jìn)行臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)所用樣本類型、樣本采集、樣本處理、樣本穩(wěn)定性、核酸提取純化及結(jié)果判讀等應(yīng)分別滿足試驗(yàn)體外診斷試劑與對比試劑產(chǎn)品說明書的要求，并在臨床試驗(yàn)小結(jié)和報告中明確上述內(nèi)容。臨床試驗(yàn)前應(yīng)對上述內(nèi)容進(jìn)行充分的性能評估。

　　4. 臨床試驗(yàn)樣本量

　　應(yīng)基于與對比試劑的比較研究估算臨床試驗(yàn)樣本量。根據(jù)已有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行初步估算，建議對比試劑（核酸檢測試劑）檢測陽性樣本不少于200例，陰性樣本不少于300例。如涉及多種樣本類型，每種樣本類型的陽性和陰性樣本例數(shù)建議均不少于70例。

　　應(yīng)包括至少50例由對比試劑任一基因確定為弱陽性的樣本（一般將任一基因的Ct值小于cutoff值3～5個Ct值的樣本定義為弱陽性樣本），如涉及多種樣本類型，弱陽性樣本應(yīng)覆蓋每種樣本類型。

　　5. 對比方法

　　應(yīng)選擇質(zhì)量較好的已上市同類產(chǎn)品作為對比試劑，同時，將試驗(yàn)體外診斷試劑的檢測結(jié)果與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行對比。應(yīng)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新型冠狀病毒肺炎防控方案》及其他疾病的相關(guān)診療指南等，獲得病例的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果。

　　試驗(yàn)體外診斷試劑與對比試劑應(yīng)針對同一份樣本或同步采集的相同樣本類型的樣本（采樣順序應(yīng)隨機(jī)）進(jìn)行檢測。若尚無相同樣本類型的核酸檢測試劑批準(zhǔn)上市，也可選擇同源的、可比的樣本，進(jìn)行對比試劑的檢測。申請人應(yīng)對試驗(yàn)體外診斷試劑與對比試劑的可比性進(jìn)行充分的論證。對于新的樣本類型，申請人還應(yīng)對新樣本類型的適用性及其與對比試劑檢測時所用同源樣本類型的可比性進(jìn)行充分論證。

　　6. 統(tǒng)計(jì)分析

　　6.1描述性統(tǒng)計(jì)分析

　　應(yīng)對入組人群進(jìn)行人口學(xué)分析，包括年齡、性別和臨床診斷背景信息等。

　　6.2與對比試劑的總體一致性統(tǒng)計(jì)分析

　　統(tǒng)計(jì)分析一般以2×2表的形式對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并據(jù)此計(jì)算陰性符合率、陽性符合率、總符合率及其95%置信區(qū)間。

　　6.3與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)（確診/排除）的總體統(tǒng)計(jì)分析

　　原則上，納入臨床試驗(yàn)的所有病例均應(yīng)有新冠確診/排除結(jié)果。如少部分人群確無明確的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，可不納入該部分統(tǒng)計(jì)分析。所有具有臨床參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的病例，均應(yīng)納入該部分統(tǒng)計(jì)分析。針對新的樣本類型，應(yīng)特別關(guān)注試驗(yàn)體外診斷試劑與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)的對比結(jié)果，因此，應(yīng)盡量保證納入臨床試驗(yàn)的病例有可溯源的新冠確診/排除結(jié)果，確保該部分統(tǒng)計(jì)具有充分的樣本量。

　　應(yīng)以病例為單位，進(jìn)行試驗(yàn)體外診斷試劑與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)（確診/排除）的總體統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析一般以2×2表的形式對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并據(jù)此計(jì)算臨床靈敏度、臨床特異度及其95%置信區(qū)間。

　　7. 其他

　　7.1如試驗(yàn)體外診斷試劑同時適用于快檢機(jī)型和常規(guī)機(jī)型，且經(jīng)臨床前驗(yàn)證試驗(yàn)體外診斷試劑在快檢機(jī)型與常規(guī)機(jī)型上的檢測性能沒有顯著差異，但在樣本提取純化或反應(yīng)體系等方面存在明顯差異，導(dǎo)致檢測時間上存在明顯差異的，建議以代表性快檢機(jī)型為主機(jī)型進(jìn)行臨床試驗(yàn)，同時進(jìn)行一定數(shù)量的代表性快檢機(jī)型與代表性常規(guī)機(jī)型之間的比較研究。

　　7.2如試驗(yàn)體外診斷試劑為包括新冠項(xiàng)目的多項(xiàng)聯(lián)檢試劑，應(yīng)考慮聯(lián)檢的臨床意義，確認(rèn)多項(xiàng)聯(lián)檢試劑具有相同的適用人群，采用相同的樣本類型。多項(xiàng)聯(lián)檢時，每個項(xiàng)目的檢測均應(yīng)滿足相應(yīng)指導(dǎo)原則的要求。每個項(xiàng)目均應(yīng)按照試驗(yàn)體外診斷試劑和對比試劑產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行臨床試驗(yàn)，如：樣本采集、保存液/采樣液/處理液和核酸提取純化試劑等的要求。

　　7.3如試驗(yàn)體外診斷試劑包括不同樣本類型，針對每種樣本類型，可參考6.2和6.3的相關(guān)內(nèi)容，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對總體統(tǒng)計(jì)分析及樣本類型的分層統(tǒng)計(jì)分析，臨床試驗(yàn)結(jié)果均應(yīng)滿足臨床使用需求。

　　7.4針對不一致結(jié)果，應(yīng)結(jié)合患者的流行病學(xué)背景、臨床癥狀和疾病轉(zhuǎn)歸等信息進(jìn)行充分的分析。

　　7.5此外，還應(yīng)關(guān)注并計(jì)算試驗(yàn)體外診斷試劑的復(fù)測率。申請人應(yīng)結(jié)合臨床使用需求，嚴(yán)格控制復(fù)測率。

　　8. 境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的認(rèn)可

　　境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)符合《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》和《使用體外診斷試劑境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的注冊審查指導(dǎo)原則》的相關(guān)要求。提交完整的臨床試驗(yàn)方案、報告和倫理審查意見，以及該數(shù)據(jù)適用于中國患者人群的論證資料、境內(nèi)外臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理差異的對比資料和臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理差異對于臨床試驗(yàn)結(jié)果影響的論證資料。

　　注冊申請人應(yīng)根據(jù)上述臨床試驗(yàn)技術(shù)審評要求，論證境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的充分性。

　　9. 臨床評價資料的形式要求

　　申請人應(yīng)按照《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》《關(guān)于公布體外診斷試劑注冊申報資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》及《體外診斷試劑臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)遞交要求注冊審查指導(dǎo)原則》等法規(guī)文件要求提交臨床評價綜述、各機(jī)構(gòu)倫理審查意見、臨床試驗(yàn)方案、臨床試驗(yàn)小結(jié)、臨床試驗(yàn)報告及臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫等。

　　臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表作為臨床試驗(yàn)小結(jié)的附件提交。數(shù)據(jù)表應(yīng)包括唯一可追溯的樣本編號、年齡、性別、樣本類型、受試者臨床診斷背景信息、新冠確診/排除結(jié)果、試驗(yàn)體外診斷試劑的檢測結(jié)果和對比試劑的檢測結(jié)果（如：各基因和內(nèi)標(biāo)的Ct值）等。具體內(nèi)容詳見附表。

　　其中，受試者臨床診斷背景信息應(yīng)盡量明確各病例的體征、癥狀、流行病學(xué)史、影像學(xué)檢測結(jié)果、白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)、臨床診療過程中所有新冠病毒核酸的檢測時間和結(jié)果等，以證明受試者為新冠疑似病例或其他需檢測人群。對于出院排除病例，還應(yīng)明確該病例的確診入院時間和出院時間等，應(yīng)滿足診療方案中有關(guān)出院排除的相關(guān)要求。

　　應(yīng)在各臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)隨機(jī)選擇至少50個樣本（包括強(qiáng)陽、中陽和所有弱陽性樣本），提交試驗(yàn)體外診斷試劑與對比試劑的檢測圖譜。

　　（五）產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽樣稿

　　產(chǎn)品說明書格式應(yīng)滿足《體外診斷試劑說明書編寫指導(dǎo)原則》的要求。產(chǎn)品說明書中技術(shù)內(nèi)容應(yīng)與注冊申報資料中的相關(guān)研究結(jié)果保持一致，如某些內(nèi)容引用自參考文獻(xiàn)，應(yīng)以規(guī)范格式進(jìn)行標(biāo)注，并單獨(dú)列明文獻(xiàn)的相關(guān)信息。新冠病毒核酸檢測試劑說明書編寫應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容。

　　1.【預(yù)期用途】

　　本試劑盒用于體外定性檢測新型冠狀病毒肺炎疑似病例、其他需要進(jìn)行新型冠狀病毒感染診斷或鑒別診斷者的xx樣本中，新型冠狀病毒（2019-nCoV）xx基因。

　　有關(guān)“疑似病例”等人群的定義參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等文件執(zhí)行。

　　該產(chǎn)品在使用上應(yīng)當(dāng)遵守《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等文件的相關(guān)要求。

　　開展新型冠狀病毒核酸檢測，應(yīng)符合《新冠病毒樣本采集和檢測技術(shù)指南》等的要求，做好生物安全工作。

　　本試劑盒檢測結(jié)果僅供臨床參考，不得作為臨床診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。建議結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢測對病情進(jìn)行綜合分析。

　　2.【檢驗(yàn)原理】

　　簡述產(chǎn)品的核酸提取和RT-PCR原理。明確內(nèi)標(biāo)基因名稱及其作用。如采用了防污染措施，進(jìn)行簡要描述。

　　3.【主要組成成分】

　　明確試劑盒中各組分及具體成分。明確需要但未提供的材料，例如核酸提取試劑，病毒保存液，痰液消化液等的產(chǎn)品名稱，生產(chǎn)廠家，貨號及注冊證號、備案號等信息。

　　4.【樣本要求】

　　需詳細(xì)描述樣本采集和處理方式，包括采樣步驟，適用的拭子材質(zhì)，保存液、消化液的使用體積，滅活方式等。描述樣本及核酸提取液的保存穩(wěn)定性。

　　5.【檢驗(yàn)方法】

　　明確核酸提取用的樣本體積、洗脫體積和PCR加樣體積，陰、陽性質(zhì)控品與待測樣本同步進(jìn)行核酸提取操作。明確各適用機(jī)型的反應(yīng)參數(shù)設(shè)置。明確質(zhì)控品和內(nèi)標(biāo)的檢測結(jié)果Ct值范圍，作為實(shí)驗(yàn)有效性的標(biāo)準(zhǔn)。

　　6.【檢驗(yàn)結(jié)果的解釋】

　　通過擴(kuò)增曲線和Ct值進(jìn)行結(jié)果陰陽性的判斷，列明結(jié)果陰性、陽性、復(fù)測、無效等所有情形。

　　7.【檢驗(yàn)方法的局限性】

　　7.1本試劑盒的檢測結(jié)果僅供臨床參考，對患者的臨床診治應(yīng)結(jié)合其癥狀/體征、病史、其他實(shí)驗(yàn)室檢查及治療反應(yīng)等情況綜合考慮。

　　7.2有關(guān)假陽性結(jié)果的可能性分析

　　7.2.1 如果樣本在運(yùn)輸、處理過程中發(fā)生交叉污染，則可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果;

　　7.2.2 實(shí)驗(yàn)環(huán)境有PCR產(chǎn)物等氣溶膠污染，則可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果;

　　7.2.3 實(shí)驗(yàn)過程中使用的耗材、設(shè)備等受污染，則可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。

　　7.3有關(guān)假陰性結(jié)果的可能性分析

　　7.3.1不合理的樣本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存及處理、樣本中病原體含量過低均有可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果;

　　7.3.2該病原體待測靶序列的變異或其他原因?qū)е碌男蛄懈淖兛赡軙?dǎo)致假陰性結(jié)果;

　　7.3.3 未經(jīng)驗(yàn)證的其他干擾或PCR抑制因子等可能會導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

　　8.【產(chǎn)品性能指標(biāo)】

　　簡述以下性能指標(biāo)：

　　8.1國家標(biāo)準(zhǔn)品和企業(yè)參考品的符合率。

　　8.2檢出限：簡要介紹評價方法、所用樣本情況以及評價結(jié)果。

　　8.3對包容性的研究情況進(jìn)行總結(jié)。描述新冠病毒變異株對產(chǎn)品檢測結(jié)果的影響，例如影響產(chǎn)品的檢出限或者導(dǎo)致單基因檢測陽性等。

　　8.4對精密度的研究情況進(jìn)行總結(jié)。

　　8.5分析特異性

　　8.5.1交叉反應(yīng)：詳述交叉反應(yīng)驗(yàn)證的病原體種類，及有/無交叉反應(yīng)的濃度水平。

　　8.5.2干擾試驗(yàn)：說明驗(yàn)證的干擾物質(zhì)種類及有/無干擾反應(yīng)的濃度水平。

　　8.6臨床試驗(yàn)：簡要介紹試驗(yàn)方法、受試者及樣本、試驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論等。

　　9.【注意事項(xiàng)】

　　9.1臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室要求及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊》（試行第二版）執(zhí)行。

　　9.2試劑保存運(yùn)輸及使用過程中多種因素可能導(dǎo)致性能變化，如保存運(yùn)輸不當(dāng)、樣本采集、樣本處理及檢測過程操作不規(guī)范等，請嚴(yán)格按照說明書操作。因拭子等樣本采集過程及病毒感染過程本身的特點(diǎn)，可能存在采集到的樣本量不足等原因帶來的假陰性結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床其他診療信息綜合判斷，必要時復(fù)測。

　　9.3生物安全防護(hù)相關(guān)內(nèi)容

　　9.4避免實(shí)驗(yàn)室污染的措施

　　三、參考文獻(xiàn)

　　1.《體外診斷試劑注冊與備案管理辦法》（國家市場監(jiān)督管理總局令第48號）[Z].

　　2.《關(guān)于公布體外診斷試劑注冊申報資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家藥品監(jiān)督管理局公告2021年第122號）[Z].

　　3. 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第九版） [Z]. 2022-03-15.

　　4. 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）[Z].2021-05-14.

　　附表

臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表